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      原標題:啥不良習慣都沒有,福州29歲小伙胸悶查出肺癌,有這些癥狀要當心!        

      海都記者   章微

      29歲,不抽煙,無癌癥家族史,偶爾熬個夜,福州小伙林亮(化名)因為胸悶卻查出了肺癌。還好發(fā)現(xiàn)早,今年6月手術切除。

      前兩周,林亮到福建省立醫(yī)院復查,沒有發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移跡象。如今,他已經(jīng)正常工作了。

      福建省立醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師林招賢說,肺部原位癌常偽裝成肺部小結節(jié),有的人初期甚至連咳嗽等癥狀都沒有,有長期胸悶、咳嗽等癥狀應警惕。

      長期胸悶,查出了肺癌

      今年5月,福州29歲小伙子林亮(化名)莫名胸悶一段時間了。他來到福建省立醫(yī)院檢查,結果發(fā)現(xiàn)左上肺有一個 1.1 公分的“磨玻璃樣結節(jié)影”。

      病理醫(yī)生給出的判斷是:考慮為腺瘤樣增生,或原位癌。

      “病人這么年輕,可能是癌嗎?”福建省立醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師林招賢也不敢確定。按照手術指南,只有大于 0.8 公分的肺結節(jié)才考慮予以切除。但切除后,病人的肺功能會受到一定影響。

      綜合考慮后,他決定先予以消炎治療,密切觀察。但1個月后,再做胸部 CT 發(fā)現(xiàn),結節(jié)的大小沒有變化,但實性成分增多。胸外科組織多科會診。醫(yī)生們認為,80%~90% 可能是早期肺癌。

      和病人溝通后,醫(yī)生決定用胸腔鏡做微創(chuàng)手術,切除部分肺段。

      手術中,醫(yī)生取下病人亞肺葉的 1/2 進行病理活檢,結果證實為“早期肺原位癌”。

      “切與不切,我們也猶豫了好久。最后切下來病理檢驗是早癌。我們心里的石頭也落地了,病人也感到很慶幸。”林招賢說,因為發(fā)現(xiàn)早,手術早,今后基本不需要化療或放療。

      前兩周,林亮來復查,沒有復發(fā)轉(zhuǎn)移跡象,也正常返回工作了。

      29歲肺癌病人,醫(yī)生頭一次碰到

      為什么病人這么年輕就得肺癌呢?

      經(jīng)詢問病史,林亮在生活上并沒有抽煙等不良習慣,也并沒有肺癌家族史。

      林招賢醫(yī)生分析說,肺癌并非僅僅與抽煙等因素有關。肺癌還與遺傳因素、環(huán)境因素和飲食因素密切相關。一些人并無吸煙史,生活習慣良好,卻也得了肺癌。不過,這么年輕的肺癌病人,他也是頭一次遇見。

      長期胸悶、咳嗽等癥狀應警惕

      “萬一錯把肺癌當良性疾病,就會耽誤最佳的治療時間,等拖到中晚期再治療,療效就會大大下降。”林招賢醫(yī)生說,肺部原位癌常偽裝成肺部小結節(jié),在胸部 CT 上表現(xiàn)為“ 磨玻璃樣結節(jié)影”。這在女性病人中比較多見,有的人初期甚至連咳嗽等癥狀都沒有。

      所以他建議,40 歲以上,有以下其中一項的高危因素,需要在體檢中增加低劑量螺旋 CT 項目進行篩查:

      1、惡性腫瘤或肺癌家族史;

      2、吸煙指數(shù)達到 30 包/年以上、被動吸煙;

      3、慢性肺??;職業(yè)暴露者;

      4、慢性肺病史和家族史;

      5、家中有養(yǎng)鴿子的,也要定期篩查,因為鴿子或者野生飛禽身上有隱球菌,會引起肺隱球菌病。

      如果有胸悶、咳嗽等癥狀

      長期無法治愈

      也應到醫(yī)院做個低劑量螺旋 CT 

      發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)不用過度恐慌

      林招賢醫(yī)生說,并非所有的肺部結節(jié)都是肺癌,也有部分是炎癥結節(jié),錯構瘤,甚至是肺隱球菌病等。發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)不可過度恐慌,也不可等閑視之,而應找呼吸內(nèi)科或者胸外科等??漆t(yī)師診治。 

      他說,就算肺結節(jié)最后診斷為肺癌,大家也不必談癌色變。實際上,早期肺癌是可以通過手術根治的。

      知識多一點

      什么叫肺結節(jié)?

      1、肺結節(jié)(pulmonary nodule,PN)是指邊界清楚、影像不透明、直徑≤3 cm、周圍為含氣肺組織所包繞的單發(fā)或多發(fā)肺部結節(jié)病變,不伴肺不張、肺門增大和胸腔積液的表現(xiàn)。目前將直徑大于8 mm、小于或等于3 cm 的肺結節(jié)稱為典型肺結節(jié),而將小于或等于8 mm 的肺結節(jié)稱為小結節(jié)(亞厘米結節(jié))。

      福州29歲小伙胸悶查出肺癌 有這些癥狀要當心!

      一般而言,結節(jié)的惡性概率隨著結節(jié)直徑的增大而增加。研究結果表明,直徑<5mm的SPN(孤立性肺結節(jié))的惡性概率為0~1%,直徑為11~20mm的SPN的惡性概率為33%~64%,直徑>20mm的SPN的惡性概率達到64%~82%。磨玻璃樣SPN惡性的可能性為59%~73%。

      體檢報告“肺部片狀陰影”或“肺結節(jié)”,是肺癌?

      胸部X光片和CT檢查是診斷胸部疾病的常用手段,每年體檢時總會有個別朋友被告知肺部發(fā)現(xiàn)有“陰影”或“小結節(jié)”。很多人懷疑自己患了肺癌,個人乃至整個家庭的生活都因此蒙上陰影,嚴重影響了工作和生活。

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      其實,胸片顯示為“陰影”的疾病,除了少數(shù)為肺癌、肺部先天性發(fā)育異常外,最多見的還是肺部感染性疾病。同樣,并非所有的小結節(jié)都是惡性的,大部分還是良性病變。

      什么不抽煙,也會有肺部小結節(jié)?

      造成肺部結節(jié)的原因,主要是肺部曾發(fā)炎或發(fā)生過結核性病變,或胸部曾受過外傷引起肺部淤血。這些疾病和外傷的殘留物未被人體吸收,久而久之就在肺部形成了瘢痕,也就是結節(jié)。

      此外,也有早期肺癌和肺部轉(zhuǎn)移瘤。良性肺結節(jié)多發(fā)于年輕人和非吸煙人群中,主要包括感染或非感染性肉芽腫,以及良性腫瘤,如錯構瘤、血管瘤等。

      惡性腫瘤結節(jié)通常具有一些明確的危險因素,45歲以上者,年齡越大,罹患肺部惡性結節(jié)的風險越高。肺癌的發(fā)生率與吸煙時間及每天的吸煙數(shù)量成正比。

      福州29歲小伙胸悶查出肺癌 有這些癥狀要當心!

      發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)后怎么辦? 

      發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)后,正確做法是尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

      面對肺部結節(jié),具有豐富經(jīng)驗的胸科醫(yī)生一般會給予三種建議:

      1)良性的,不用刻意復查,每年參加體檢即可。

      2)可能不妙,手術切除更合適,生病固然不好,但能早發(fā)現(xiàn)也是一種幸運。

      3)繼續(xù)隨訪,隨訪可能不是一種“上策”,但很多疾病需要時間來論證。即使是惡性結節(jié),隨訪期內(nèi)的再手術干預,不影響治療效果。如果心理負擔很重,可考慮直接手術干預。

      這里有兩個信息需要補充:

      1)實性結節(jié)另當別論。

      2)肺結節(jié)CT多平面重建技術的應用,可能會減少隨訪次數(shù),因為影像學對結節(jié)的定性將會更加準確。

      福州29歲小伙胸悶查出肺癌 有這些癥狀要當心!

      肺部結節(jié)需要怎樣隨訪?

      隨訪頻率和持續(xù)時間取決于結節(jié)大小,優(yōu)先考慮低劑量螺旋CT檢查。

      2013年美國胸科醫(yī)師學會(ACCP)推薦亞實性肺結節(jié)的處理如下:

      (1)對于直徑≤5 mm的純磨玻璃肺結節(jié),通常不需要隨訪。

      對于直徑5~10 mm的純磨玻璃肺結節(jié),每年復查1次CT,共3年。

      對于直徑>10 mm的純磨玻璃肺結節(jié),首次CT檢查后3個月復查,若病灶持續(xù)存在,除非患者不能耐受手術,否則建議行非手術活檢或外科手術治療。

      (2)對于直徑≤8 mm的部分實性肺結節(jié),應于首次檢查后3、12、24個月行CT掃描嚴格定期隨訪。此后3年每年復查1次CT。在隨訪過程中一旦發(fā)現(xiàn)實性部分增大,應立即做非手術活檢或外科手術治療。

      (3)對于直徑>8 mm的部分實性肺結節(jié),需在首次檢查后3個月復查CT,若病灶持續(xù)存在則應行PET掃描、非手術活檢、外科手術治療等積極處理。對于直徑>15 mm的亞實性肺結節(jié),無需復查CT,直接積極處理。 

      責任編輯:陳錦娜

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