近期，某地審計部門在對醫(yī)療保險基金進行審計時，發(fā)現(xiàn)部分定點醫(yī)療機構診療不規(guī)范，導致醫(yī)?；饟p失。

根據(jù)相關規(guī)定，審計部門依法出具審計報告，責成相關醫(yī)療機構退回違規(guī)使用的醫(yī)保資金，舉一反三、自查自糾，合理合規(guī)使用醫(yī)?；?。該地醫(yī)保主管部門高度重視，及時組織人員認真核實，制發(fā)稽核扣款通知書，責令相關定點醫(yī)療機構退回違規(guī)使用的醫(yī)保資金并落實整改責任。截至目前，定點醫(yī)療機構已退回大部分醫(yī)?；?。同時，醫(yī)保主管部門加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，新增或優(yōu)化20余條稽核規(guī)則，利用智能監(jiān)管手段堵塞醫(yī)?；?ldquo;漏洞”，進一步提升醫(yī)保基金監(jiān)管質效。

案情點睛

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。定點醫(yī)藥機構應當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，應當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。（記者 賴志昌 通訊員 林恒）