近期，某地審計部門在對醫(yī)療保險基金進行審計時，發(fā)現(xiàn)部分定點醫(yī)療機構(gòu)診療不規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)保基金損失。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審計部門依法出具審計報告，責(zé)成相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)退回違規(guī)使用的醫(yī)保資金，舉一反三、自查自糾，合理合規(guī)使用醫(yī)?；稹Ｔ摰蒯t(yī)保主管部門高度重視，及時組織人員認(rèn)真核實，制發(fā)稽核扣款通知書，責(zé)令相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)退回違規(guī)使用的醫(yī)保資金并落實整改責(zé)任。截至目前，定點醫(yī)療機構(gòu)已退回大部分醫(yī)?；稹Ｍ瑫r，醫(yī)保主管部門加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，新增或優(yōu)化20余條稽核規(guī)則，利用智能監(jiān)管手段堵塞醫(yī)?；?ldquo;漏洞”，進一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。

案情點睛

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。（記者 賴志昌 通訊員 林恒）