近日，江蘇省醫(yī)療保障局在《對省政協(xié)十三屆三次會議第1168號提案的答復(fù)》中表示，為進(jìn)一步減輕生育成本，今年4月江蘇省醫(yī)保局會同江蘇省財(cái)政廳出臺了《關(guān)于實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策的通知》，明確自今年7月1日起，參加江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)并處于待遇享受期的孕產(chǎn)婦，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩目錄范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，剩余個(gè)人自付部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。

也就是說，不論是職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）還是居民醫(yī)保參保人員，住院分娩目錄范圍內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)保按規(guī)定支付，財(cái)政予以補(bǔ)助，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)。

對省政協(xié)十三屆三次會議

第1168號提案的答復(fù)

唐亞文等9位委員：

你們提出的關(guān)于完善在讀研究生生育政策的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：     

近年來，全省醫(yī)療保障部門深入貫徹落實(shí)黨的二十大、二十屆三中全會助力生育友好型社會建設(shè)有關(guān)決策部署，按照省政府加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會若干措施要求，持續(xù)加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障，降低家庭生育、養(yǎng)育成本。2024年，全省生育保險(xiǎn)參保人數(shù)2213.1萬人，同比增長1.7%，享受生育保險(xiǎn)待遇232.1萬人次，生育保險(xiǎn)待遇支出114.5億元，同比增長1.3%。

一、關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障

目前，我國已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，不論是職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）參保人員，還是居民醫(yī)保參保人員，都可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用保障待遇。根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)規(guī)定，“職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)”，享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼等待遇。在讀研究生由于非職工或靈活就業(yè)人員身份，與所在高校、科研院所沒有建立勞動關(guān)系，目前還無法參加職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)，無法享受生育津貼待遇，但可以按規(guī)定參加學(xué)籍地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。一是產(chǎn)前檢查費(fèi)用待遇。參加居民醫(yī)保的在讀研究生在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。二是住院分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。居民醫(yī)保參保人員住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇報(bào)銷政策執(zhí)行。為進(jìn)一步減輕生育成本，今年4月，省醫(yī)保局會同省財(cái)政廳出臺了《關(guān)于實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策的通知》，明確自今年7月1日起，參加我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)并處于待遇享受期的孕產(chǎn)婦，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩目錄范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，剩余個(gè)人自付部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。也就是說，不論是職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）還是居民醫(yī)保參保人員，住院分娩目錄范圍內(nèi)費(fèi)用，由醫(yī)保按規(guī)定支付，財(cái)政予以補(bǔ)助，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)。

二、關(guān)于生育支持服務(wù)

一是持續(xù)減輕生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2024年7月1日起，將分娩鎮(zhèn)痛、輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，政策實(shí)施以來，全省有10.6萬例產(chǎn)婦享受到了分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)保報(bào)銷政策紅利，同比增長了101%；有12.03萬參保人員享受到輔助生殖報(bào)銷待遇，減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)近3億元。2025年1月1日起，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測的檢測服務(wù)集采結(jié)果和診斷服務(wù)全面落地，同步納入醫(yī)保乙類支付范圍。截至5月底，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測項(xiàng)目已為9.6萬名孕婦提供精準(zhǔn)檢測服務(wù)，累計(jì)減少費(fèi)用負(fù)擔(dān)近7000萬元，成為全國首個(gè)實(shí)現(xiàn)該類高值檢測項(xiàng)目普惠覆蓋的省份。二是優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。會同衛(wèi)生健康部門全面落實(shí)新生兒“出生一件事”高效集成化辦理，新生兒出生后90天內(nèi)按規(guī)定參保繳費(fèi)，自出生之日起所發(fā)生的符合醫(yī)保范圍醫(yī)療費(fèi)用，均可按照居民醫(yī)保規(guī)定予以報(bào)銷，減輕新生兒家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

下一步，我們將加強(qiáng)醫(yī)保生育支持政策研究，探索將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)參保范圍，完善生育保險(xiǎn)和居民醫(yī)保有關(guān)政策，落實(shí)住院分娩費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策，進(jìn)一步減輕參保人員生育、養(yǎng)育負(fù)擔(dān)。

江蘇省醫(yī)療保障局

2025年6月20日

此外，據(jù)江蘇省醫(yī)保局消息，參加江蘇基本醫(yī)保并處于待遇享受期的孕產(chǎn)婦，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，不論參加的是職工基本醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)），還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，都納入補(bǔ)助對象范圍。

而且，待遇免申請。孕產(chǎn)婦在辦理出院結(jié)算手續(xù)時(shí)，個(gè)人自付部分補(bǔ)助即時(shí)享受（醫(yī)保目錄范圍外的一些自費(fèi)的藥品、耗材或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不屬于補(bǔ)助范圍）。

同時(shí)，對因異地生育等情形，回參保地辦理手工（零星）報(bào)銷的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理手工（零星）報(bào)銷時(shí)，一并將個(gè)人自付部分的補(bǔ)助發(fā)放給孕產(chǎn)婦本人。

江蘇省醫(yī)保局詳細(xì)政策解讀如下：

補(bǔ)助對象全

覆蓋江蘇省參保職工和居民中所有孕產(chǎn)婦

參加江蘇基本醫(yī)保并處于待遇享受期的孕產(chǎn)婦，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，不論參加的是職工基本醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)），還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，都納入補(bǔ)助對象范圍。7月1日開始，孕產(chǎn)婦分娩出院結(jié)算時(shí)即可享受相關(guān)補(bǔ)助。

補(bǔ)助力度大

目錄范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人“零負(fù)擔(dān)”

孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，剩余個(gè)人自付部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。也就是說，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷和財(cái)政補(bǔ)助共同承擔(dān)，個(gè)人不用再自付。與職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）參保人員相比，居民參保人員住院分娩報(bào)銷待遇相對較低，因此可以享受到更大力度的保障。

35歲的單女士是泰興市首個(gè)享受到政策紅利的產(chǎn)婦。6月25日，單女士到泰興市人民醫(yī)院待產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)手術(shù)。7月1日家屬辦理出院時(shí)，結(jié)算單顯示，總費(fèi)用5069.7元，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用4634.8元分別由醫(yī)保報(bào)銷了2531元、財(cái)政補(bǔ)助了2103.8元，自己只需要負(fù)擔(dān)自費(fèi)的434.9元，較原政策少付了2100多元。

需要提醒注意的是，醫(yī)保目錄范圍外的一些自費(fèi)的藥品、耗材或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如單人間、套間病房床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分等，這些費(fèi)用屬于個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，不屬于補(bǔ)助范圍。

資金已到位

全部由省財(cái)政全額承擔(dān)

本次補(bǔ)助政策全部由省財(cái)政負(fù)擔(dān)，補(bǔ)助資金采取“當(dāng)年預(yù)撥+次年據(jù)實(shí)結(jié)算”，截至6月底，省財(cái)政已將2025年度省補(bǔ)資金預(yù)撥至各地，各地財(cái)政部門將根據(jù)要求，及時(shí)將資金預(yù)撥至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并強(qiáng)化資金撥付、使用、發(fā)放、管理等全過程使用監(jiān)管，確保?？顚Ｓ茫_保孕產(chǎn)婦及時(shí)享受補(bǔ)助政策。

待遇免申請

參保人員無須跑腿

為確保政策精準(zhǔn)落地實(shí)施，江蘇省醫(yī)保局統(tǒng)一開發(fā)了專門的結(jié)算模塊，并與各地醫(yī)保部門、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接測試，在7月1日前上線。孕產(chǎn)婦在辦理出院結(jié)算手續(xù)時(shí)，只需結(jié)算醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人自費(fèi)部分，個(gè)人自付部分補(bǔ)助即時(shí)享受。同時(shí)，對因異地生育等情形，回參保地辦理手工（零星）報(bào)銷的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理手工（零星）報(bào)銷時(shí)，一并將個(gè)人自付部分的補(bǔ)助發(fā)放給孕產(chǎn)婦本人。

記者從江蘇省醫(yī)保局獲悉，截至7月14日，全省已有6982名孕產(chǎn)婦享受到該項(xiàng)補(bǔ)助政策，補(bǔ)助資金692.7萬元。下一步，江蘇省醫(yī)保局將會同省財(cái)政廳持續(xù)對政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測分析，確保各地政策落實(shí)到位，切實(shí)減輕生育成本，增強(qiáng)生育家庭獲得感。