福州市醫(yī)療保障基金中心獲評全國“敬老文明號”

福州長護險：守護夕陽紅 溫暖千萬家

護理員照護失能老人。

2021年6月，福州作為全國第二批長期護理保險（以下簡稱“長護險”）試點城市之一，率先探索這項被稱為“第六險”的制度創(chuàng)新。四載春秋，這項充滿溫情的制度已如春風化雨般惠及1.5萬余戶家庭，新增3000多個就業(yè)崗位，在蓬勃發(fā)展的“銀發(fā)經(jīng)濟”中描繪出溫暖的底色。

29日，福州市醫(yī)療保障基金中心被全國老齡工作委員會辦公室授予全國“敬老文明號”稱號。這不僅是對福州醫(yī)保工作的肯定，更是對那些溫情專業(yè)的評估專家、盡職盡責的護理人員、默默奉獻的經(jīng)辦人員的褒獎。

織就民生保障網(wǎng)

10月的一個午后，長護險評估專家陳素珍和林英華輕輕敲開李依伯的家門。

李依伯已臥床多年，他患有糖尿病酮癥酸中毒，伴多種慢性病。他的家人在“福州醫(yī)療保障”微信公眾號上提交長護險待遇申請時，或許未曾想到，這項制度將改變他們的生活。

兩名專家嚴格遵循評估流程。林華英一邊輕聲詢問“現(xiàn)在是白天還是晚上”，一邊觀察老人的認知反應；陳素珍則仔細記錄老人完成進食、穿衣等日常活動的能力。更令人暖心的是，了解到老人曾多次摔倒后，她們耐心地指導家屬如何增設扶手、預防感染。這些超出評估范圍的關懷，讓家屬深受感動。

這樣的場景，在福州的長護險實踐中已成常態(tài)。截至今年9月，全市長護險參保人數(shù)已達196萬人，其中退休職工41.48萬人。累計1.69萬人通過失能評估，1.56萬人享受了護理服務，其中近九成選擇居家護理模式。

目前，福州市已建立起一支846人的評估專家隊伍。這些來自公立醫(yī)院的專家，不僅具備專業(yè)的醫(yī)學背景，還懂得如何與失能老人溝通。在市第一總醫(yī)院的長護險評估人員培訓基地，專業(yè)技能培訓與人文關懷培養(yǎng)同樣重要。

4年來，累計約2.8萬人次的評估中，復評率僅為1‰。

構建照護共同體

長護險的成功，離不開多元協(xié)同的生態(tài)體系。

福州市采用“醫(yī)保主導、商保補充”的經(jīng)辦模式，通過公開招標引入太平洋人壽、中國人壽等4家商業(yè)保險公司，分片區(qū)承辦輔助性事務。全市設立的17個服務網(wǎng)點、配備的96名服務人員，讓長護險的服務觸角延伸到各個角落。

與此同時，110家護理機構、2839名護理人員以1∶3.83的護理比，織就了一張細密的照護網(wǎng)絡。數(shù)字賦能更讓這張照護網(wǎng)如虎添翼。在省醫(yī)保平臺福州專區(qū)，215個功能點優(yōu)化設置，以及人臉識別、地理定位等技術的應用，既確保了服務的真實性，也讓監(jiān)管更加精準。

打造專業(yè)主力軍

福州市創(chuàng)新性地將護理人員培訓資金全額納入人社部門職業(yè)培訓補貼，實行免費培訓。這一政策極大地激發(fā)了社會人員參與長期照護服務的熱情。截至目前，全市已累計培訓34期3107人。

“我們還建立了完善的繼續(xù)教育動態(tài)管理模式。護理服務人員入庫后，每年都要參加繼續(xù)教育學習。”福州市醫(yī)保局相關負責人介紹，今年全市累計開展再培訓202期，培訓4003人次。這種持續(xù)的教育機制，確保了護理服務質量不斷提升。

創(chuàng)新服務新模式

福州長護險的實踐中，科技創(chuàng)新與人文關懷實現(xiàn)了美妙融合。

特別值得一提的是，福州市醫(yī)保局研發(fā)的“信用碼”系統(tǒng)將在近期投入應用。屆時，這個“信用碼”將以二維碼的形式張貼于養(yǎng)老機構、護理機構及社區(qū)等處。需要申請長護險的失能人員家屬通過手機掃碼，即可看到護理機構和人員的詳細信息。

與此同時，福州市醫(yī)保局還依托政務數(shù)據(jù)平臺實現(xiàn)了部門信息的高效共享。這一創(chuàng)新實現(xiàn)了三重精準管理：通過保障對象信息共享比對，確保“不丟一人”；通過失能狀態(tài)與公共交通數(shù)據(jù)交叉驗證，確保“不少一人”；通過醫(yī)保與民政數(shù)據(jù)重疊比對，防止待遇重復享受，確保“不多一次”。（記者 李暉/文 市醫(yī)保局供圖）